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2020临床执业医师网络辅导视频

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临床执业医师实践网投平台app操作演示——腰椎穿刺术(附考生提问)

首先协助患者侧卧于病床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。

然后确定穿刺部位:一般取“双侧髂嵴最高点的连线”与“后正中线”的交点,即:第3~4腰椎棘突间隙作为进针部位。(也可上移或下移一个腰椎间隙)

完成上述步骤后,戴无菌手套,常规消毒皮肤2~3遍;消毒时以穿刺点为圆心,由内向外,消毒直径15cm的区域;

消毒后,覆盖无菌洞巾。也可用标记笔标记穿刺点,再用棉签消毒三遍,消毒后再打开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾。选取2%利多卡因做局部浸润麻醉,先在穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直缓慢进针,直至椎间韧带逐层麻醉。

局部浸润麻醉后,以左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,垂直背部缓慢刺入。进针深度成人约4~6cm(儿童则为2~4cm)。当针锋抵抗感突然消失时,表明针头已穿过硬脊膜,此时将针芯慢慢抽出,可见脑脊液流出;

然后连接测压管,测量脑脊液压力。正常情况下,侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(或40~50滴/分钟)。

撤去测压管,将针芯插入穿刺针,再根据检测要求收集适量脑脊液送检。

最后,缓慢拔出穿刺针,用无菌纱布覆盖按压穿刺点3~5分钟,并用胶布固定。

穿刺结束后,嘱咐患者去枕平卧(也可取俯卧位)休息4~6小时,以避免引起低颅压性头痛。

学员提问:椎间韧带是棘间韧带吗?

医学教育网老师回答:椎间韧带包括棘间韧带和棘上韧带。

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